盆腔器官脱垂的流行病学

• 患病率：我国症状性POP占成年女性的9.6％
• 危险因素：产次、阴道分娩、衰老、肥胖等，部分可干预
• 预防：剖宫产不能完全预防，PFMT一级预防作用不明确

盆腔器官脱垂的诊断与评估

• 诊断依据：症状、体征，必要时结合辅助检查
• 症状
  • 特异性症状：器官脱出、下坠感等
  • 下尿路症状：压力性尿失禁、排尿困难等
  • 肛门直肠功能障碍症状：便秘、粪失禁等
  • 性功能障碍症状：性交不适等
  • 评估：用标准化问卷了解严重程度及影响
• 体征
  • 解剖定位和分度：用POP - Q分度法，分多种类型
  • 其他检查：观察外阴等，多种检查排除疾病、评估功能
• 辅助检查：依症状选检查，如隐匿性尿失禁试验等

盆腔器官脱垂的干预与治疗

• 处理原则：综合多因素，与患者沟通决策
• 随访观察
  • 适用人群：无症状轻度或耐受症状不愿治疗者
  • 注意事项：定期监测，关注排尿排便及泌尿系统梗阻
• 非手术治疗
  • 生活方式干预：减重、戒烟等
  • 子宫托
    • 应用情况：经济有效，约70％试戴成功
    • 适应证与禁忌证：多种情况适用或禁用
    • 副反应及处理：多数可耐受，定期随访，绝经后配合雌激素治疗
  • PFMT：加强盆底肌，辅助方法可选，对症状性患者有效
• 手术治疗
  • 适应证：非手术失败或不愿非手术的有症状患者
  • 手术分类
    • 重建手术
      • 中盆腔缺陷手术：骶骨固定术、SSLF等多种术式
      • 前盆腔缺陷手术：中央型修补、侧方缺陷证据不足，顶端支持重要
      • 后盆腔缺陷重建手术
        • 阴道后壁膨出分类：高位（穹隆膨出、肠疝）、中低位（直肠膨出）
        • 术前评估：排便障碍原因评估
        • 手术路径：经阴道、经肛门、经腹
        • 手术方法：传统手术（筋膜折叠术、特异部位修补术）、植入合成网片手术、会阴体修补术
        • 手术选择要点：筋膜折叠术复发率低于特异部位修补术；无梗阻性排便困难的低位直肠膨出，经阴道后壁修补术解剖学成功率更高；会阴体修补避免过度折叠致性交痛
    • 封闭性手术：创伤小等，适合年老虚弱无性生活要求者
  • 是否保留子宫：无子宫疾病且患者要求保留子宫时可保留；切除子宫的SSLF手术对POP - Q II度以上患者术后1年复发率低于保留子宫者
  • 合并尿失禁处理：显性压力性尿失禁可同时行抗尿失禁手术；隐匿性尿失禁需术前评估、告知新发风险，酌情同期手术或术后3个月再评估；单纯阴道前壁修补术新发压力性尿失禁风险低于经闭孔植入网片手术
  • 围手术期管理与随诊
    • 围手术期管理：抗生素、抗血栓生成管理同一般妇科手术；植入网片手术用抗生素；绝经后阴道黏膜萎缩局部用雌激素；经阴道植入网片长期局部用雌激素
    • 术后注意事项：3个月内避免增加腹压及负重；禁性生活3个月或至阴道黏膜修复
    • 随访：规律随访终生
  • 手术并发症及复发
    • 自体筋膜重建手术并发症：出血、感染、排尿功能障碍、器官损伤；阴道变短和管腔狭窄致性交痛；治疗用局部雌激素和阴道扩张器
    • 网片相关并发症：侵蚀、暴露、挛缩等；暴露发生率约12％，性交痛发生率9％；高危因素为子宫切除术、吸烟、高BMI；处理：未感染局部涂雌激素，必要时手术；感染去除网片；性交痛去除或切断网片；严重并发症转诊专家；意外损伤中膀胱损伤可同期手术，直肠损伤不建议同期植入后壁网片；经阴道植入网片手术患者纳入登记注册研究
  • 经阴道植入网片手术知情同意
    • 手术介绍及术后注意：经阴道完成，用网片托起脱垂阴道壁；保留尿管1 - 3天；术后休息6周，3个月限制提重物和用力
    • 手术目标：安全有效，减少复发，改善症状；部分症状可能无法改善
    • 并发症：血管、神经、器官损伤；网片暴露、侵蚀；排便、排尿问题；疼痛
    • 其他治疗选择：症状不明显定期复查；非手术治疗（子宫托、盆底肌锻炼）；非网片手术、经腹手术
    • 医生建议：术前了解风险，询问治疗选择；术后定期复查，有症状及时就诊